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对广州市职工生育保险医疗费结算有关问题的复函

   更新时间:2012-12-20 10:56:10

 

穗人社函〔2011〕712号

广州市医疗保险服务管理局:

你局《关于广州市职工生育保险医疗费结算有关问题的请示》(穗医管报〔2011〕12号)收悉。经研究,答复如下:

一、对部分怀孕参保人在生育保险定点一级医院住院,因病情加重,属严重高危妊娠,需转到高一级医院治疗。鉴于一级医院没有严重高危妊娠医疗费定额标准,因此,此类参保人转院前在一级医院发生的医疗费可按一级医院剖宫产定额标准作为计算基数予以结算。

二、根据《广东省职工生育保险规定》第十七条“申办生育保险待遇的期限为:(一)生育医疗费,应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办;用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的,该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付。”的规定,参保人参加生育保险累计满一年;但没有办理《生育就医确认凭证》已就医分娩,即没有在怀孕满16周至分娩或终止妊娠前办理《生育就医确认凭证》,因此,所产生的生育医疗费用由用人单位支付。

三、生育保险与公费医疗制度都是基本的保障制度,不能同时享受同类的两项基本保障制度,只可择其一,因此,同时参加了生育保险和公费医疗的单位女职工生育时,已按公费医疗结算,由本人自付10%的医疗费,不能由生育保险基金支付。

广州市人力资源和社会保障局                    

一一年四月二十七日                    

(承办处室:工伤和生育保险处)                  

 


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