市医保局各处室主要职责

（一）办公室：负责日常政务、行政等综合事务工作；负责综合协调各处室工作；负责对外宣传、政务信息公开、依法行政工作；负责文秘、档案、保密工作；负责后勤保障等工作；统筹信访、咨询和投诉工作。

（二）计划财务处：负责医疗保险基金、公费医疗费用和行政经费的财务预、决算编制及管理工作；负责社会保险医疗和公费医疗费用的会计复核工作；负责医疗保险个人账户资金、医疗保险费用和公费医疗费用及其他城乡医疗救助费用的核拨工作。

（三）监督检查审计处：负责组织实施社会保险医疗、公费医疗监督检查工作；负责医保参保人医疗待遇的核查审定；负责对参保单位、参保人缴纳医疗保险费和享受社会保险、公费医疗待遇情况进行稽核；负责医疗保险基金内部审计工作、医疗保险经办机构内控工作；负责社会监督员组织管理工作；负责二级经办机构监督检查业务的指导工作；负责定点医药机构的年度综合检查和信用等级评定的会审工作。

（四）综合业务处：负责编制社会保险医疗服务管理工作发展规划；负责各项经办业务综合、协调工作；负责组织业务信息系统需求、测试、实施等工作；负责社会医疗保障调研、数据管理、统计和运行分析工作；负责二级经办机构业务统筹管理工作。

（五）医疗保险费用审核处：负责医疗保险、失业保险医疗费用审核标准和规程的调研、拟定工作；负责医疗保险“三个目录”（即：基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准三个目录）标准库管理、维护工作；负责医疗保险费用复审及组织专家集体评审工作。

（六）工伤保险医疗费用审核处：负责工伤保险医疗、康复费、辅助器具费用审核标准和规程的调研、拟定工作；负责工伤保险就医管理工作；负责工伤保险医疗“三个目录”以及职业病目录、康复目录、辅助器具目录标准库管理、维护工作；负责工伤保险医疗费用复审及组织专家、集体评审工作。

（七）生育保险医疗费用审核处：负责生育保险医疗费用审核标准和规程调研、拟定工作；负责生育保险就医管理工作；负责生育保险医疗“三个目录”以及严重高危妊娠病种目录、计划生育手术项目目录标准库管理、维护工作；负责生育保险医疗费用复审及组织专家集体评审工作。

（八）异地医疗保障服务管理处：负责新医改方案的推进实施工作；负责本市参保异地就医审核结算及就医管理工作；负责异地医保本市就医人员医疗费代办结算及就医管理服务工作；负责城乡医疗救助费用审核标准和规程调研、拟定工作；负责城乡医疗救助医疗费用复审、结算及支付工作；   

（九）医疗费用结算处：负责拟定医疗保险医疗费结算方式、规程和确认定额人次工作；负责医疗保险、生育保险、城乡医疗救助医疗费及工伤保险医疗、康复费月度结算工作；负责医疗保险、生育保险年终清算工作。

（十）公务员医疗管理处：负责本市公务员、离退休人员和部队移交地方管理人员医疗待遇核发及业务经办工作；负责协调高干保健等特殊人群就医服务经办工作；负责公务员家属医疗补助和公务员生育、公伤医疗管理工作。

（十一）定点医药机构管理处：负责属地及外地协议定点医、药机构综合管理；负责医疗服务协议拟定、签订和履行协议及信用等级的考评工作；负责组织定点医、药机构业务培训工作；负责对各定点医、药机构医保部门实施业务指导工作；负责社会保险医疗专家库管理工作；负责拟定基本医疗费结算方式及定额标准工作；负责定点医、药机构医保基本信息维护工作。

（十二）组织人事处：负责党、团、工、妇组织建设和日常党务工作；负责人事管理、教育培训、计划生育、综治消防、安全保卫工作；负责纪检、监察工作；负责退休人员管理工作。

各直属分局主要职责